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青岛调整医保支付政策!6家三甲医院起付标准提至一千元

时间:2019-11-06 08:07:00 点击:4049    
调整后,我市各级医疗机构的起付标准形成四个档次:6家三级甲等医院为每年1000元,其他三级医院为800元,二级医院为500元,基层医疗机构为200元。一二级医院与6家三级医院之间的差距进一步拉开,有利

公共网络海报新闻青岛10月10日(记者江天)——近日,我市发布文件调整医疗保险缴费政策。通过适当开放各级医院之间的差距,提高基层医院转诊病人大病保险报销率,优化双向转诊医疗保险支持政策,建立转送与转院联动机制,深化医疗保险支付方式改革等综合措施。积极发挥医疗保险在医疗资源配置中的导向作用,保障和支持人民群众的医疗健康,推动我市加快形成“一级首诊、双向转诊、快慢分离、上下联动”的分级诊疗体系。

适当开放起付标准缺口缓解大型医院资源短缺

近年来,国家、省、市关于推进分级诊疗体系建设、深化医疗保险支付方式改革的相关文件都明确提出,需要发挥医疗保险支付杠杆作用,为参保人员在不同级别医疗机构就医实施差异化医疗保险支付政策。在广泛征求社会各界意见和反复研究论证的基础上,从2020年1月1日起,适当提高部分三级和一级综合医院的起付标准,扩大各级定点医院起付标准差距,并参照全省同类城市情况。青岛医学院附属医院、市级医院、中心医院、海慈医院、齐鲁医院(青岛)和解放军971医院等六家三级甲等综合医院的医疗费用起付标准从目前的800元提高到1000元。本标准与省内济南市相同,低于省外城市,如杭州和宁波。其他三级综合医院和专科医院保持原有起付标准800元。

调整后,我市各级医疗机构起付标准已形成四个等级:6所三级甲等医院每年1000元,其他三级医院800元,二级医院500元,基层医疗机构200元。一、二级医院与六所三级医院的差距进一步扩大,有利于三级医院集中医疗资源救治危重病人,并在一定程度上缓解大型医院“住院难”的问题。

提高基层医院转诊病人大病保险报销率

根据国家、省、市关于推进分级诊疗体系建设的相关要求,特别是落实国家提出的“全县医疗率提高到90%左右,基本实现大病不能出县”的基本要求,引导参保人员从一级医院转到三级医院,轻伤患者留在一级医院,形成良好的医疗秩序。从2020年1月1日起,将实行全市转诊“积极激励”政策,即参保职工和本市居民由具有本市转诊资格的基层定点医院转诊到三级医院住院(名单见附件1),大病保险缴费比例将提高5个百分点,以体现大病患者转诊的优惠保障。如果不转诊到三级医院住院,医疗费用的报销率不会增加。据估计,此次调整预计将减轻全市转诊病人的负担1200多万元。

三、全面推进分级诊疗政策

在上述全市转诊积极激励政策的基础上,推进建立“首诊、双向转诊、快速慢分、上下联动”的分级诊疗模式。一是明确本市转诊的有效期。同一种疾病需要在转诊医院再次治疗或复查的,首次转诊审批手续有效期为半年,超过半年的,应当再次办理转诊手续。第二是鼓励双向转诊。按本市规定转诊住院的,转诊前、后两次住院作为住院费用起付标准,其中从基层转入上级医院的参保患者收取起付标准补足差额,上级医院转入患者免收起付标准。建立病人往返医院的联动机制,为经基层医院同意转院的病人建立“绿色通道”,优先安排病人在有适当预留床位的上级医院住院;上级医院为转院患者提供后续治疗计划,基层医院优先提供后续康复和长期医疗护理等服务。鼓励各区市建立和完善医疗联合体(市委)内首诊双向转诊的优惠保障制度。三是深化医疗保险支付方式改革。在全面实施医疗保险基金总预算管理的基础上,结合区域卫生规划、医疗机构设置、医疗协会建设、医疗服务数量和质量等因素,总量控制指标应适当向基层医疗卫生机构倾斜。扎实做好drg支付试点工作,进一步明确三级医院和一、二级医院的服务功能定位,逐步实现同城、同病、同治、同质、同价的支付管理,加快我市分级诊疗体系的形成。

四、调整远程转诊报销规定

考虑到异地就医需求多样化、参保人员生活和工作条件变化等因素,我市调整了异地转诊参保人员报销的相关规定。自2020年1月1日起,参保人员离开本市异地就医时,应按规定到本市具有异地转诊资格的医院办理转诊手续(名单见附件2),并按以下两个条件进行管理:一是按规定到异地办理转诊手续的人员, 原有规定不变,即在本市同级医院按5个百分点的减幅报销; 二是未办理转诊手续到国外医院住院的,报销比例按医疗费用水平确定:统筹范围内医疗费用在4万元以上的,按本市同级医院降低15个百分点;在统筹范围内,4万元以下的费用,比本市同级医院报销25个百分点。根据原有政策,未被转介到其他地方的未成年病人在其他地方发生的医疗费用将不予报销。政策调整后,未被转介到其他地方的病人将根据费用得到不同级别的补偿,反映出对重症病人的政策偏好。根据上述措施,在结算过程中可以实现异地住院的直接网上结算,从而减轻参保患者外出就医垫付资金的压力。

附件1:本市从事转诊业务的医疗机构名单

全市三区:青岛市南区人民医院、青岛市北区人民医院、青岛李沧区中心医院、青岛大学医学院松山医院、青岛交通医院、青岛商业职工医院;

崂山区:崂山区社区卫生服务中心、沙子口医院、王各庄医院、北宅医院;

城阳区:青岛城阳区人民医院、青岛城阳区第二人民医院、青岛城阳区第三人民医院、青岛宏道人民医院;

西海岸新区:青岛西海岸新区人民医院、青岛西海岸新区中医医院、青岛西海岸新区中心医院、青岛西海岸新区第二人民医院、青岛西海岸新区第二中医医院;

即墨区:即墨区人民医院和即墨区中医院;

胶州市:胶州市人民医院、胶州市中医医院、青岛胶州中心医院、胶州市第三人民医院;

平度市:平度市人民医院、平度市中医医院、平度市第二人民医院、平度市第三人民医院;

莱西市:莱西市人民医院、莱西市医院和莱西中医医院。

(注:本市承担转诊服务的定点医疗机构名单将根据实际情况适时调整公布)

附件2:承担远程转诊的指定医院名单

青岛大学附属医院

青岛市立医院

青岛海慈医疗集团

青岛中心医院

中国人民解放军971医院

青岛第八人民医院

山东大学齐鲁医院(青岛)

山东眼科研究所

青岛妇儿医院

青岛第六人民医院

青岛心理健康中心

青岛胸科医院

青岛市城阳区人民医院

青岛西海岸新区人民医院

青岛西海岸新区中心医院

即墨区人民医院

即墨区中医医院

即墨区市北医院

即墨区市南医院

胶州市中心医院

胶州市人民医院

胶州市精神康复医院

胶州市第三人民医院

平度市第一人民医院

平度市中医院

平度市第三人民医院

平度市精神病医院

平度市呼吸道疾病预防控制所

莱西人民医院

莱西市中医院

莱西市立医院

(注:承担异地转诊的定点医院名单将根据实际情况适时调整公布)

 
 

 

 
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